СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МЫШЕЧНОЙ ДИСТРОФИИБУТУХАНОВА В.В.

Предполагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к области неврологии, и может быть использовано для лечения заболеваний нервно-мышечной системы, а именно при миопатии, миотонии, миотаксии, миатонии, поражениях периферических нервов, парезах.

Известен способ применения миоэлектрической стимуляции переменным синусоидальным током звукового диапазона. Стимулируются мышцы антагонисты и агонисты конечностей через пластинчатые электроды, размер которых соответствует поперечнику стимулируемой мышцы или группы мышц. Сила тока для каждой мышцы подбирается индивидуально - 30-40% от силы тока, вызывающего максимальное сокращение, экспозиция током 5-10 минут (1).

Также известен способ лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата путем воздействия магнитных волн на патологический очаг в режиме 10-35 мТл, время воздействия 10 минут, курс лечения 10-12 процедур, ежедневно (2).

Известен способ лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, включающий контактное облучение области сустава импульсным инфракрасным лазерным излучением с длиной волны 0,8-0,9 мкм, частотой следования импульсов 1500-3000 Гц, отличающийся тем, что используют плотность мощности 8-10 Вт на каждое поле, при этом в момент синхронизации систолы и вдоха плотность мощности увеличивают на 30%, а частоту следования импульсов - на 10 Гц при экспозиции до 1200 с на сустав (3).

Наиболее близким является способ лечения миопатии, включающий в комплексном лечении воздействие на корешковые и рефлекторные зоны в тканях спины путем механического сдавливающего и разминающего воздействия, массаж нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника посредством игольчатого массажа, воздействия на надкостницу в области прикрепления пораженных мышц (4).

Однако известные способы лечения миопатии недостаточно эффективны из-за отсутствия воздействия на обменные процессы, нервно-мышечную передачу возбуждения, трансаксональный транспорт, адаптивного биоуправления пораженных мышц, сократительной способности пораженных мышц.

Исходя из существующего уровня технологии лечения прогрессируюшей мышечной дистрофии была поставлена задача: повысить эффективность лечения за счет: получения информации о функциональном состоянии управляющих звеньев нервной системы и пораженных мышц, обучения больного самоконтроля и направленному изменению их деятельности в нужном направлении, мобилизации иммунной и нервной систем организма, проведения массажа в соответствии с деятельностью нервно-мышечной системы организма, воздействия на сократительные элементы и кровоток в мышечных волокнах, восстановления аксонального транспорта и передачи нервного импульса на мышечные волокна, восстановления обменных процессов в мышцах.

Поставленную задачу решают следующим образом.

Способ лечения прогрессирующей мышечной дистрофии, включающий в комплексном лечении воздействие на корешковые и рефлекторные зоны в области спины путем механического массажа, на нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника посредством игольчатого массажера, отличается тем, что в решении поставленной задачи определяют нейромиодистрофические изменения в пораженных мышцах и осуществляют электромиографический тренинг пациентов по исходным электромиографическим сигналам биологической обратной связи (БОС), вызывая попеременное сокращение и расслабление пораженных мышц в течение 15 минут, после чего проводят воздействие низкоинтенсивными инфракрасными волнами с амплитудно-частотной модуляцией с частотой до 3 Гц и глубиной модуляции до 30 процентов, энергией до 50 Дж, длиной волны 960 нм паравертебрально справа и слева по всей длине позвоночника в течение 15 минут, затем вибрационным раздражителем с частотой 10 Гц проводят массаж вдоль спинномозговых корешков по всей длине позвоночника продолжительностью по 3 минуты на каждый сегмент позвоночника, далее последовательно воздействуют инфранизкими электрическими волнами частотой до 3 Гц, силой тока до 100 мкА на спинномозговые корешки и на пораженные мышцы, иннервируемые этими корешками, по 15 минут и заканчивают сеанс воздействием импульсным электрическим током на пораженные мышцы при их слабом тетаническом сокращении с длительностью пачки и паузы по 2 с, с частотой заполнения пачи 3000 Гц. Процедуры проводят ежедневно в течение 90 минут, курс лечения 15 дней.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа.

Определение нейромиодистрофических изменений в пораженных мышцах необходимо для объективизации в них глубины дегенеративно-дистрофических процессов.

Электромиографический тренинг пациентов по исходным электромиографическим сигналам биологической обратной связи (БОС), вызывая попеременное сокращение и расслабление пораженных мышц в течение 15 минут, необходим для получения информации о функциональном состоянии управляющих звеньев нервной системы и мышц спины, обучения больного самоконтролю и направленному изменению деятельности мышц в нужном направлении (5).

Воздействие модулированным инфранизкой частотой до 3,0 Гц низкоинтенсивным инфракрасным лазером интенсивностью до 50 Дж, длиной волны 960 нм паравертебрально слева и справа по всей длине позвоночника в течение 15 минут позволяет воздействовать на следующие механизмы: снижение вязкости крови, стимуляцию микроциркуляции крови в тканях, анальгезирующее действие. Однако, независимо от первичных механизмов поглощения лазерного излучения, терапевтический эффект достигается при помощи интегрирующих систем организма - нервной, кровеносной и иммунной (6, 7, 8, 9, 10, 11, 12). Это обусловливает сильный отклик на подобное воздействие иммунной и нервной систем организма, их мобилизацию и значительно усиливает адаптационно-коррегирующие процессы, нормализующие общее состоянии организма.

Проведение массажа вибрационным раздражителем с частотой 10 Гц вдоль спинномозговых корешков по всей длине позвоночника продолжительностью по 3 минуты на каждый его сегмент обеспечивает следующее. Учитывая сегментарное строение спинного мозга, массаж должен проводиться сегментарно и вдоль спинномозговых корешков. Использование частоты вибрации 10 Гц, которая соответствует физиологическому тремору, делает массаж более физиологичным и соответствующим определенному биоритму.

Последовательное воздействие инфранизкими электрическими волнами частотой до 3 Гц, силой тока до 100 мкА на спинномозговые корешки и на пораженные мышцы, иннервируемые этими корешками, по 15 минут позволяет восстановить аксональный транспорт биологически активных веществ, синтез медиаторов в нервных окончаниях, передачу возбуждения на мышечное волокно.

Воздействие импульсным электрическим током на пораженные мышцы при их слабом тетаническом сокращении с длительностью пачки и паузы по 2 с, с частотой заполнения пачки 3000 Гц приводит к уменьшению распада сократительных белков, восстанавливает их количество за счет улучшения кровообращения и обмена веществ (13).

Биорезонансное воздействие лазерным излучением амплитудно-частотно-модулированными волнами с частотой до 3 Гц и глубиной модуляции до 40 процентов, инфранизкими электрическими волнами с частотой до 3 Гц позволяет действовать в резонансе со спонтанными ритмическими движениями (СРД) тканей (6). Частота этого ритма колеблется в диапазоне от 0,2 до 3 Гц. СРД относятся к немышечным движениям и связаны с деятельностью белка актина. Спонтанные ритмичные движения тканей обеспечивают повышенную скорость прохождения крови через орган, газообмен и обмен веществ между кровью и тканью, метаболические процессы внутри клетки и движение жидкости в межклеточных пространствах (4). Распад белка актина приводит к медленному угасанию спонтанных ритмических движений, которые обеспечивают основные механизмы жизнеобеспечения ткани. В нервном волокне угнетение СРД приводит к замедлению или полному прекращению аксонального транспорта и, соответственно, нарушается доставка биологически активных веществ в нервные окончания, необходимых для синтеза медиатора, что приводит к потере передачи нервного импульса к мышечному волокну. Поэтому, воздействуя биофизическими факторами с амплитудно-частотной модуляцией в диапазоне от 0,2 до 3 Гц, т.е. в резонансе со СРД ткани, мы усиливаем СРД или полностью их восстанавливаем (аналогично восстановлению сердечного ритма кардиостимулятором).

Проведение 15 сеансов является оптимальным для достижения положительного результата лечения.

Проведенные патентные исследования по подклассам А61N 2/04, 5/00, 5/02, 5/06 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень лечения прогрессирующей мышечной дистрофии, не выявили технологий, идентичных предложенной. Таким образом, предлагаемый способ лечения прогрессирующей мышечной дистрофии является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно за счет получения информации о функциональном состоянии управляющих звеньев нервной системы и пораженных мышц, обучения больного самоконтролю и направленному изменению их деятельности в нужном направлении, мобилизации иммунной и нервной систем организма, проведения массажа, соответствующего деятельности нервно-мышечной системы организма, воздействия на сократительные элементы и кровоток в мышечных волокнах, восстановления аксонального транспорта и передачи нервного импульса на мышечные волокна, восстановления обменных процессов в тканях позволяют значительно повысить эффективность лечения. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ лечения прогрессирующей мышечной дистрофии является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как может быть воспроизведен неоднократно, не требуя исключительных средств для осуществления.

Сущность предлагаемого способа лечения прогрессирующей мышечной дистрофии заключается в следующем.

Перед началом и в конце лечения проводят электромиографическое исследование пораженных мышц, динамометрию и измерение окружности конечности.

Затем осуществляют электромиографический тренинг пациентов по исходным электромиографическим сигналам биологической обратной связи, вызывая попеременное сокращение и расслабление пораженных мышц пациента слева и справа от позвоночника в течение 15 минут, размещая электроды размером 3×3 см в области мышечного брюшка с межэлектродным расстоянием 3-4 см. После этого проводят биорезонансное воздействие низкоинтенсивными инфракрасными волнами с амплитудно-частотной модуляцией с частотой до 3 Гц и глубиной модуляции до 30 процентов, энергией до 50 Дж, длиной волны 960 нм паравертебрально справа и слева по всей длине позвоночника и крестца в течение 15 минут. Затем вибрационным раздражителем с частотой 10 Гц проводят массаж вдоль спинномозговых корешков по всей длине позвоночника и крестца продолжительностью по 3 минуты на каждый сегмент позвоночника. Далее последовательно воздействуют инфранизкими электрическими волнами с частотой до 3 Гц, силой тока до 100 мкА на спинномозговые корешки L4-S2 и на пораженные мышцы, иннервируемые этими корешками, по 15 минут и импульсным электрическим током на пораженные мышцы при их слабом тетаническом сокращении с длительностью пачки и паузы по 2 с, с частотой заполнения пачки 3000 Гц. Процедуры проводят ежедневно в течение 90 минут, курс лечения 15 дней.

Предлагаемый способ лечения прогрессирующей мышечной дистрофии был применен у 12-ти больных детей с псевдогипертрофической формой Дюшенна. В результате проведенного лечения у больных увеличилась сила и объем мышц, их моторика, повысились глубокие рефлексы, уменьшилось количество медленных волн в ЭМГ, увеличилась биоэлектрическая активность, уменьшилась их утомляемость.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером.

Больной Н-в, 11 лет. Диагноз: Псевдогипертрофическая форма Дюшенна. Впервые в 8- летнем возрасте родители обратили внимание на жалобы ребенка на быструю утомляемость ног при ходьбе, при подъемах на лестницу. В 9-10 лет стала отмечаться неустойчивость позы, ребенок стал отказываться участвовать в подвижных играх. В этот период отмечено симметричное похудание мышц бедра и ягодичных мышц. В последний год затруднено выпрямление туловища.

Объективно:

Физиологическое тестирование:

При симметричной регистрации ЭМГ длиннейшей мышцы спины:

В покое электрическая активность отсутствует.

ЭМГ при максимальном напряжении длинной мышцы спины в мкВ:

- слева - 127, справа - 141;

ЭМГ при статическом 50% напряжении мышц в течение 30 с в мкВ:

- слева в начале напряжения 92, в конце - 22; справа - в начале - 101, в конце - 24;

отношение быстрых волн к медленным:

- слева - 0,66, справа - 0,61.

При симметричной регистрации ЭМГ большой ягодичной мышцы:

В покое электрическая активность отсутствует.

ЭМГ при максимальном напряжении длинной мышцы спины в мкВ:

- слева - 75, справа - 88;

ЭМГ при статическом 50% напряжении мышц в течение 30 с в мкВ:

- слева в начале напряжения 62, в конце - 12; справа - в начале - 71, в конце - 20;

отношение быстрых волн к медленным:

- слева - 0,56, справа - 0,64.

При симметричной регистрации ЭМГ четырехглавой мышцы бедра:

В покое электрическая активность отсутствует.

ЭМГ при максимальном напряжении четырехглавой мышцы бедра мкВ:

- слева - 89,справа - 118;

ЭМГ при статическом 50% напряжении мышц в течение 30 с в мкВ:

- слева в начале напряжения - 74, в конце - 21; справа - в начале - 98, в конце - 22;

отношение быстрых волн к медленным:

- слева - 0,61, справа - 0,74.

Становая сила мышц - 39 кг.

Сила мышц при разгибании бедра в кг: слева - 16, справа - 18.

Объем в средней части бедра в см: слева - 34, справа - 36.

После оценки функциональных исследований проведено лечение.

Вначале последовательно проводят адаптивное биоуправление с помощью ЭМГ - обратной связи с большой ягодичной мышцы и с четырехглавой мышцы бедра, размещая электроды размером 3×3 см в области мышечного брюшка с межэлектродным расстоянием 3-4 см, по 15 минут. Затем проводят биорезонансное воздействие низкоинтенсивными инфракрасными волнами с амплитудно-частотной модуляцией с частотой до 3 Гц и глубиной модуляции до 30 процентов, энергией до 50 Дж, длиной волны 960 нм паравертебрально справа и слева по всей длине позвоночника и крестца по три минуты на каждую точку. Затем вибрационным раздражителем с частотой 10 Гц проводят массаж вдоль спинномозговых корешков по всей длине позвоночника и крестца по минуте на каждый сегмент позвоночника. Далее последовательно слева и справа воздействуют инфранизкими электрическими волнами с частотой до 3 Гц, силой тока до 100 мкА на спинномозговые корешки и на пораженную мышцу, иннервируемую этими корешками, по 15 минут, при этом индифферентный электрод размером 3×5 см располагают в области L4-S2, а активные электроды размером 2×2 см - на электровозбудимые точки большой ягодичной мышцы и четырехглавой мышцы бедра. Далее последовательно воздействуют справа и слева импульсным электрическим током на длиннейшую мышцу спины, большую ягодичную мышцу и четырехглавую мышцу бедра до слабого тетанического сокращения с длительностью пачки и паузы по 2 с, с частотой заполнения 3000 Гц, при этом электроды размером 3×4 см располагают вдоль мышечных волокон с межэлектродным расстоянием 5-7 см. Процедуры проведены ежедневно в течение 90 минут, курс лечения 15 дней.

В результате проведенного лечения отмечалось снижение утомляемости ног, даже при быстрой ходьбе и при подъемах на лестницу. Отмечалось сохранение устойчивости позы при неожиданных толчках. Ребенок стал проявлять интерес к участию в подвижных играх. Облегчен переход из горизонтального положения в вертикальное.

Объективно:

Физиологическое тестирование:

При симметричной регистрации ЭМГ длиннейшей мышцы спины:

В покое электрическая активность отсутствует.

ЭМГ при максимальном напряжении длинной мышцы спины в мкВ:

- слева - 188, справа - 241;

ЭМГ при статическом 50% напряжении мышц в течение 30 с в мкВ:

- слева в начале напряжения 169, в конце - 74; справа - в начале - 207, в конце - 131;

отношение быстрых волн к медленным:

- слева - 0,93, справа - 1,11.

При симметричной регистрации ЭМГ большой ягодичной мышцы:

В покое электрическая активность отсутствует.

ЭМГ при максимальном напряжении длинной мышцы спины в мкВ:

- слева - 195, справа - 188;

ЭМГ при статическом 50% напряжении мышц в течение 30 с в мкВ:

- слева в начале напряжения 141, в конце - 103; справа - в начале - 162, в конце - 129;

отношение быстрых волн к медленным:

- слева - 0,74, справа - 0,86.

При симметричной регистрации ЭМГ четырехглавой мышцы бедра:

В покое электрическая активность отсутствует.

ЭМГ при максимальном напряжении четырехглавой мышцы бедра мкВ:

- слева - 175,справа - 209;

ЭМГ при статическом 50% напряжении мышц в течение 30 с в мкВ:

- слева в начале напряжения - 141, в конце - 82; справа - в начале - 173, в конце - 119;

отношение быстрых волн к медленным:

- слева - 1,06, справа - 1,29.

Становая сила мышц в кг - 64.

Сила мышц при разгибании бедра в кг: слева - 32, справа - 30.

Объем в средней части бедра в см: слева - 44, справа - 45.

Таким образом, существенно улучшились показатели позы и походки у пациента; сила мышц спины (зарегистрированная динамометром) увеличилась: на 39%; бедра: слева на 50%, справа на 40%; объем мышц бедра увеличился: слева на 23%, справа на 20%.

По данным ЭМГ длиннейшей мышцы спины: биоэлектрическая активность мышцы (сила мышц) увеличилась: слева на 32%, справа на 41%, утомляемость уменьшилась: слева на 12%, справа на 19%; миодистрофические изменения уменьшились: слева на 29%, справа на 45%.

По данным ЭМГ большой ягодичной мышцы: биоэлектрическая активность мышцы увеличилась: слева на 61%, справа на 37%; утомляемость уменьшилась: слева на 52%, справа на 52%; миодистрофические изменения уменьшились: слева на 24%, справа на 26%.

По данным ЭМГ четырехглавой мышцы бедра: биоэлектрическая активность увеличилась: слева на 49%, справа на 43%; утомляемость уменьшилась: слева на 30%, справа на 46%; миодистрофические изменения уменьшились: слева на 42%, справа на 43%.

Таким образом, предлагаемый «Способ лечения прогрессирующей мышечной дистрофии» по сравнению с другими известными технологиями обеспечивает повышение эффективности лечения прогрессирующей мышечной дистрофии за счет: 1) получения информации о функциональном состоянии управляющих звеньев нервной системы и пораженных мышц, обучения больного самоконтролю и направленному изменению их деятельности в нужном направлении; 2) мобилизации иммунной и нервной систем организма; 3) проведения массажа, соответствующего деятельности нервно-мышечной системы организма; 4) воздействия на сократительные элементы и кровоток в мышечных волокнах; 5) восстановления аксонального транспорта и передачи нервного импульса на мышечные волокна; 6) восстановления обменных процессов в тканях.

Источники информации

1. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. //М. - 1996. - С.545.

2. Рымарев В.Б. Способ лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.//П.2110295 Изобретения. - 1997. - 22.

3. Раппорт С.И., Расулов М.И., Вороненкова Е.А., Загускин С.Л. Способ лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.//П.2104070. - Изобретения. - 1998. - 4.

4. Суханов А.И. Способ лечения миопатии. П.2108769. - Изобретения. - 1998. - 11.

5. Василевский Н.Н. Адаптивная саморегуляция функций и ее связь с динамическим управлением эндогенными биоритмами.//Ж. эвол. биохим. и физиол. - 1973. - Т.3. - №4. - С.374-382.

6. Бутуханов В.В. Немышечные движения как основа жизнедеятельности органов тканей. //Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2001. - №5(19). - С.189-195.

7. Применение лазеров в науке и технике.// Иркутск.: ИФ ИЛФ СО РАН - 1996. - вып. 8. - 210 с.

8. Илларионов В.Е. Техника и методика лазерной терапии.//Справочник. - М.-: Лазер маркет - 1994. - 178 с.

9. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии.//М.: РЕСПЕКТ - 1992. - 122 с.

10. Низкоинтенсивные лазеры в медицине: Материалы Всесоюзного симпозиума, 2-х частях.// Под ред. А.Ф.Цыба, М.А.Каплана - Обнинск: НИИМР АМН СССР. - 1991. - 134 с. и 141 с.

11. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия.//М., Владивосток: центр «АСТР-Востокмедтехника сервис». - 1992. - 164 с.

12. Корепанов В.М. Теория и практика лазерной терапии.// М.: ЛазерМед. - 1992. - 195 с.

13. Авакян Г.А., Садыкова Н.Ф., с соавтор. Влияние миоэлектростимуляции на состояние периферической гемодинамики при прогрессирующих мышечных дистрофиях.// Ж. невропат. и психиатр. - 1982. - Вып. 11. - С.1633-1637.