СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КЕЛОИДНЫХ РУБЦОВ

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии, и может быть использовано для радикального лечения келоидных рубцов, образующихся после оперативных вмешательств на различных участках тела, особенно в пластической хирургии при косметической коррекции.

Известен хирургический метод лечения келоидных рубцов (Пахомов С.П., Большакова В.Ф., Ахсахалян Е.Ч. Лечение келоидных рубцов. //Acta chirurgiae plasticae, 1985, v.27-1, р. 50-59).

Однако хирургическое удаление келоида в пределах здоровых тканей сопровождается новой травмой кожных покровов и в подавляющем большинстве случаев влечет за собой развитие нового келоидного рубца значительно больших размеров.

Известен способ лечения келоидных рубцов путем их хирургического удаления с последующим введением в края раны кеналога (Юденич В.В., Гришкевич В.М., Юденич А.А. Триамцинолона ацетонид при лечении гипертрофических и келоидных рубцов. //Сов.медицина, 1985, 2, с. 26-28).

Однако этим способом удается добиться хороших результатов лишь в ранние сроки после образования рубцов и при небольших их размерах (до 2-3 см²). Кроме того, для реализации действия кеналога необходимо время, равное приблизительно 1 месяцу, рецидивирование келоида после нанесения операционной травмы нередко наступает в более короткие сроки, что заметно снижает профилактический эффект препарата.

Таким образом, указанные способы не обеспечивают эффективного лечения больных с давними обширными келоидными рубцами.

Целью изобретения является радикальное лечение келоидных рубцов, имеющих значительный срок давности, большую толщину и площадь распространения.

Поставленная цель достигается тем, что больным в толщу келоидного рубца вводят суспензию кеналога в количестве 40 мг на 5 см², но не более 80 мг на весь рубец, равномерно инфильтрируют препаратом ткань рубца и окружающие ткани. Через 30-40 дней пациенту после обезболивания и предварительной ишемизации тканей 0,25% раствором лидокаина и адреналина 1:1000, с учетом расположения линий расслабления и естественной складчатости кожи производят хирургическое удаление келоидного рубца в пределах здоровых тканей. После эксцизии производят тщательный гемостаз раны с использованием спрей-коагуляции и последующим наложением внутрикожного шва. В 1, 3, 5, 7 и 9 сутки после операции проводят короткофокусную рентгенотерапию. Разовая очаговая доза составляет в 1-е сутки после операции 5 Гр, в последующие - по 3 Гр. Суммарную очаговую дозу доводят до 17 Гр.

Сопоставительный анализ известных и применяемых в настоящее время способов лечения келоидных рубцов с предлагаемым показал, что "Способ лечения келоидных рубцов" имеет существенные отличия, так как предусматривает комплекс лечебных воздействий на очаг. Применение нескольких лечебных факторов (внутритканевое введение лекарственного средства, оперативное лечение и малые дозы лучевого воздействия) позволяют получить более высокие результаты лечения.

Новизна изобретения состоит в том, что в предлагаемом способе используется комплекс лечебных мероприятий, состоящий из лекарственного, хирургического и физического компонентов. Лекарства вводят в рубец и окружающие ткани, через 30-40 дней после реализации лекарственного воздействия осуществляют оперативное иссечение его, а затем в 1-е сутки оперированный участок кожи подвергают воздействию короткофокусной рентгенотерапии очаговой дозой 5 Гр, на 3, 5, 7 и 9 сутки очаговой дозой 3 Гр до суммарной очаговой дозы 17 Гр.

В доступных источниках информации России и зарубежных стран указаний на аналогичный способ лечения келоидных рубцов нами не обнаружено.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста, пластического хирурга, не следует из уровня медицины в этой области знаний.

Заявляемый способ промышленно применимым, так как может быть воспроизведен в отделениях пластической и общей хирургии.

Способ разработан и апробируется при пластических операциях по поводу келоидов после удаления злокачественных новообразований в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте.

Способ осуществляется следующим образом:
Больному в толщу и вокруг келоидного рубца вводят суспензию кеналога в количестве 40 мг на 5 см (но не более 80 мг на весь рубец), равномерно инфильтрируя препаратом ткань рубца. Через 30-40 дней после предварительного обезболивания с ишемизацией тканей 0,25% раствором лидокаина и адреналина 1: 1000, с учетом расположения линий расслабления и естественной складчатости кожи производят хирургическое удаление келоидного рубца в пределах здоровых участков кожи. Проводят тщательный гемостаз с использованием спрей-коагуляции и последующим наложением внутрикожного шва. В 1, 3, 5, 7 и 9 сутки после операции проводят короткофокусную рентгенотерапию на аппарате ТА 02 60 кВ; 10 мА; РИП 10 см; Ф 1,2 A1; СПО 1,4 мм А1. Поле облучения формируют индивидуально с включением послеоперационного рубца и 0,5 см окружающих тканей. Разовая очаговая доза составляет в 1 сутки после операции 5 Гр, в последующие 3, 5, 7 и 9 по 3 Гр. Суммарную очаговую дозу доводят до 17 Гр.

Примеры конкретного применения
Пациентка А. , 1970 г.р., обратилась в отделение пластической хирургии Ростовского научно-исследовательского онкологического института 15.04.98 г. с жалобами на наличие на передней поверхности коленного сустава келоидного рубца полицикличной формы длиной 15 см, шириной 2 см и высотой 1 см, красного цвета, плотной консистенции. Рубец возник 2 года назад после хирургического вмешательства на коленном суставе. Субъективно: пациентка предъявляет жалобы на сильный зуд, болезненность, изменение цвета рубца в течение дня.

Первым этапом комплексного лечения (15.04.98 г.) пациентке в толщу рубца был введен кеналог из расчета 40 мг на 5 см². После экспозиции в течение 1 месяца (18.05.98 г.) вторым этапом произведено оперативное иссечение рубца под местной анестезией раствором лидокаина 0,25% с добавлением адреналина 1: 1000 с учетом расположения линий расслабления и естественной складчатости кожи. После удаления препарата производился гемостаз раны с использованием спрей-коагуляции и последующим наложением внутрикожного шва.

19.05.98 г. в 1-е сутки после операции, проведен сеанс короткофокусной рентгенотерапии на аппарате ТА-02. Условия облучения: 60 кВ; 10 мА; РИП 10 см; Ф-1,2 А1; СПО 1,4 мм А1. Поле облучения сформировано индивидуально с включением послеоперационного рубца и 0,5 см окружающих тканей. Разовая очаговая доза 5 Гр. На 3, 5, 7 и 9 сутки короткофокусная рентгенотерапия при аналогичных условиях облучения проводилась с фракционированием дозы по 3 Гр. Суммарная очаговая доза составила 17 Гр.

Пациентка наблюдается более 2 лет без признаков рецидивирования келоидного рубца. При осмотре объективно: на передней поверхности коленного сустава расположен послеоперационный рубец длиной 16 см, шириной 0,4 см, не возвышающийся над поверхностью кожи и почти не отличающийся от нее по цвету. Субъективных жалоб пациентка не предъявляет.

По предлагаемому авторами "Способу лечения келоидных рубцов" было проведено лечение у 46 больных, с давностью существования келоидных рубцов от 1 до 10 лет и площадью рубцов 15±9 см². После проведенного лечения все больные наблюдаются свыше 2 лет без признаков рецидивирования и сохранением хорошего косметического эффекта.

Технико-экономическая эффективность "Способа лечения келоидных рубцов" заключается в том, что использование способа позволяет избавить пациентов от эстетически неблагоприятных и вызывающих неприятные ощущения рубцов, а также повторных оперативных вмешательств. Кроме того, удается достичь выраженного косметического эффекта, что несомненно сказывается на качестве жизни пациентов, пролеченных предлагаемым способом.